偏头痛该如何治疗？

偏头痛（migraine）它是最常见的头痛类型，通常发生在儿童和青春期，发病高峰是中青年，通常是女性，有遗传背景。这种疾病对人们的生活、学习和工作有很大的影响，总是困扰着人们，所以我们需要及时治疗，以恢复正常的生活。下面是小边介绍治疗偏头痛的方法。
治疗偏头痛前的注意事项：
(一)治疗偏头痛
Saper对偏头痛的防治进行了精辟权威的阐述，以下主要参考Saper并结合观点Klapper、Wilkinson、Silberstein介绍学者的观点。
1.一般原则
偏头痛的治疗策略包括两个方面：对症治疗和预防性治疗。对症治疗的目的是消除、抑制或减轻疼痛和伴随症状。预防性治疗用于减少头痛发作的频率和严重程度。对于偏头痛患者是单独对症治疗还是同时对症治疗和预防性治疗，应进行具体分析。一般来说，如果头痛发作频率小，疼痛程度轻，持续时间短，可以考虑简单地选择对症治疗。如果头痛发作频率大，疼痛严重，持续时间长，对工作、学习和生活有明显影响，应在对症治疗的同时给予适当的预防性治疗。简言之，我们不仅要考虑疼痛对患者的影响，还要考虑药物副作用对患者的影响，有时还要参考患者的个人意见。Saper建议每周发作两次以下的人单独给予药物对症治疗，频繁发作的人应给予预防性治疗。
无论是对症治疗还是预防性治疗，都包括药物干预和非药物干预两个方面。在非药物干预方面，强调患者的自助。告知患者详细记录前躯体症状、头痛发作、持续时间和伴随症状，找出诱发和缓解头痛的因素，并尽可能避免。例如，避免某些食物，保持正常的工作和休息时间，定期饮食。无论是在工作日、周末还是假期，坚持这些计划对减少头痛发作都非常重要。接受这些建议是非常重要的30％病人很有帮助。其他人提倡定期锻炼，如长跑，这可能会有效地减少头痛的发作。认知和行为治疗，如生物反馈治疗，已被证明是有效的，其他患者在头痛时压迫痛点，独自在凉爽、安静、昏暗的环境中，或冷敷。
2.对症治疗药物
非特异性药物可用于偏头痛的对症治疗，包括简单的止痛药、非甾体消失药和麻醉药。对于轻度和中度头痛，简单的镇痛药和非甾体消炎药通常可以缓解头痛的发作。常用药物有布酚宁（脑清片）、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿司匹林、萘普生、消炎痛（消炎痛）、布洛芬、罗通定（颅痛定）等，麻醉剂的应用受到严格限制，Saper建议主要用于严重发作，其他治疗不能缓解，或对偏头痛特异性治疗有禁忌或难以忍受。偏头痛特异性5-HT中重度偏头痛主要用于受体拮抗。偏头痛特异性5-HT大多数头痛止痛药，大多数头痛都能得到有效的治疗。
5-HT偏头痛的疗效是肯定的。麦角胺咖啡因不仅能抑制去甲肾上腺素的再摄入，还能对抗其及其β-肾上腺素受体的结合，在先兆期或头痛开始后服用1片，通常可以终止或缓解头痛发作。效果不明显，几小时后服用1片，每天不超过4片，每周不超过10片。该药物的缺点是副作用更多，有隐藏，有时剂量会越来越大。常见的副作用是消化道症状、心血管症状，如恶心、呕吐、胸闷、呼吸急促等。孕妇、心肌缺血、高血压、肝肾疾病等。
麦角胺是麦角碱衍生物，Sumatriptan以双氢麦角胺(二氢麦角胺)为偏头痛特异性药物，均为5-HT受体拮抗剂。这些药物作用于中枢神经系统和三叉神经中受体介导的神经通路，通过阻断神经系统疾病发挥作用。抗炎角胺（酒酸酸）主要用于中度和严重偏头痛，特别是当简单的镇痛治疗效果不足或不耐受时。它有多种功能：既是5-HT1A、5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F又是受体拮抗药α-肾上腺素受体拮抗剂刺激动脉平滑肌细胞5-HT、受体产生血管收缩；可收缩静脉容量性血管，抑制交感神经末端去甲肾上腺素。5-HT受体拮抗剂可抑制三叉神经血管系统的神经源性炎症，其抗偏头痛活性中最基本的机制可能在这里，而不是其血管收缩。它对中枢神经递质的作用对缓解偏头痛的发作也很重要。给药方式包括口服、舌下和直肠。生物利用与给药方式密切相关。口服和舌下含化吸收不稳定，直肠给药效果快，吸收可靠。为减少麦角胺依赖性或反弹性头痛的过度应用。一般每周使用不超过2次，应避免大剂量连续使用。
Saper总结以下情况下酒石酸麦角胺的慎用或禁用:年龄55～60岁(相对禁忌)；怀孕或哺乳；心动过缓(中至重度)；心脏病(中至重度)；胶原蛋白；-肌肉疾病；心肌炎；冠心病，包括血管痉挛性心绞痛；高血压(中至重度)；代谢性糖尿病；肝肾损伤(中至重度)；感染或高烧/败血症；消化性溃疡性疾病；周围血管疾病；严重瘙痒。此外，该药可加重偏头痛引起的恶心呕吐。
sumatriptan也适用于中重度偏头痛发作。作用于神经血管系统和中枢神经系统。抑制或缓解神经源性炎症。有人曾经说过sumatriptan是偏头痛治疗的里程碑。皮下用药2h，约80％尽管急性偏头痛有效。24～48h内40％当患者再次头痛时，给予第二剂仍然可以达到同样的效率。口服制剂的疗效略低于皮下给药，通常有效4h内起效。皮下用药后4h给予口吸剂不能预防再次头痛，但在皮下服药后24h内出现的头痛有效。sumatriptan耐受性好。它的副作用通常是轻和短，持续时间通常是45min内容。包括疼痛、耳鸣、面红、烧灼感、热感、头晕、体重增加、颈痛和注射部位发音困难。少数患者在第一剂时有非心源性胸部压迫感。
Saper总结应用sumatriptan注：年龄>55～60年龄（相对禁忌症）；妊娠或哺乳；缺血性心肌病（心绞痛、心肌梗死史、无症状性缺血记录）；不稳定性心绞痛；高血压（无控制）；基底或偏瘫偏头痛；未识别的冠心病（绝经妇女，男性>40岁，高血压、高脂血症、肥胖、糖尿病、严重吸烟、强阳性家族史等心脏病危险因素）；肝肾功能损害（严重）；单胺氧化酶抑制药或单胺氧化酶抑制药终止后2周内；含麦角胺或麦角制剂(24h内)。第一剂量可能需要在医生的监督下使用。
酒石酸二氢麦角胺比酒石酸麦角胺更有效。大多数患者工作迅速。特别有用于中重度发作，也可用于难治性偏头痛。它与酒石酸麦角胺有共同的机制，但其动脉血管收缩作用较弱，具有选择性收缩静脉血管的特点，可用于静脉注射、肌肉注射和鼻吸入。静脉注射方法起作用迅速。肌肉注射的生物利用100％。鼻腔吸入的绝对生物利用40％，与其他现有的抗偏头痛药头痛的频率低于其他现有的抗偏头痛药物，这可能与其半衰期长有关。
与酒石酸麦角胺相比，酒石酸二氢麦角胺具有较好的耐受性、恶心和呕吐率和程度，静脉注射最高，肌肉注射和鼻吸入药物较低。很少上瘾和引起反弹性头痛。通常的副作用包括胸痛、轻度肌肉疼痛和短期血压升高。不应给予有血管痉挛反应倾向的患者，包括已知的周围动脉疾病、冠状动脉疾病（特别是不稳定性心绞痛或血管痉挛性心绞痛）或未控制的高血压。预防措施和禁忌证明酒石酸麦角胺。
3.治疗特殊类型偏头痛
（1）是否需要治疗与偏头痛相关的先兆，以及如何治疗不确定。通常，先兆是自限和短暂的，大多数患者在治疗不起作用时可以自行缓解。如果患者经历复发、严重和明显的先兆，考虑舌下硝苯地平（尼非地平），但头痛可能会加重，疗效不确定。sumatriptan麦角胺(酒石酸麦角胺)的疗效还在观察之中。
(2)难治性严重偏头痛:
这种头痛主要涉及偏头痛的持续状态，通常不能通过一般的门诊治疗来缓解。除持续进展性头痛外，患者还有恶心、呕吐、腹泻、脱水、抑郁、绝望甚至自杀倾向等一系列生理和情感症状。药物过度、反弹依赖和戒断症状往往会导致这些障碍。这些患者通常需要在急诊室观察或住院，以纠正脱水等生理障碍；消除严重的神经内科或内科疾病；治疗和纠正药物依赖；防止患者在家自杀等。应注意患者的生命体征，并可进行心电图检查。酒石酸二氢麦角胺可用于药物Sumatriptan、鸦片类及止吐药，必要时亦可谨慎给予氯丙嗪等。可选用非肠道途径给药。如静脉或肌注给药。一旦发作控制，可逐渐加入预防性药物治疗。
(3)孕妇的治疗:
Schulman建议给予地美罗注射剂或片剂，并限制剂量。泼尼松也可以使用，它不容易通过胎盘，在妊娠早期不会损害胎儿，但不应该使用太频繁。如果你想怀孕，比较好尽量避免使用预防性药物和麦角制剂。
(4)儿童偏头痛:
儿童偏头痛药物的选择与成人有许多重叠，如止痛药、钙离子通道拮抗药、抗组胺药等，但也有人质疑酒石酸麦角胺药物的疗效。如果可以诊断，重要的是安慰孩子及其父母，使他们对疾病有全面的了解，以缓解由此产生的焦虑，这有利于治疗。
(2)偏头痛预后
成人偏头痛往往持续几十年，而一半的孩子在大约六年后不再经历偏头痛，大约三分之一的偏头痛得到改善。
以上介绍了多种治疗偏头痛的方法，根据不同患者的个人选择治疗方法。孕妇和儿童不同，不仅需要治疗，还需要治疗对象。生活中多锻炼，注意休息，对治疗有帮助。最后，祝大多数患者早日康复！